Sağlığım Tamam Sigortası; sigortalının Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından, poliçe süresi içinde alacağı sağlık hizmetleri karşılığında ödeyeceği fark ücretlerini karşılar.

Fark ücreti ödenecek kurumun, aynı zamanda Axa Sigorta A.Ş. ile de anlaşması olması gerekmektedir.

Sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık harcaması poliçe kapsamı dışındadır.

Sağlığım Tamam Sigortası, ancak SGK tarafından kapsam altına alınmış kişiler için geçerli olup, SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı durumda meydana gelen sağlık giderleri poliçe kapsamı dışındadır.

Rahatsızlığın ani veya kaza sonucu ortaya çıkmasına bakılmaksızın, sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 ay süre ile poliçe özel şartlarında belirtilen haller poliçe kapsamı dışındadır.

Yatarak Tedavi teminatı cerrahi ve dahili yatışlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi ve dializ, küçük müdahale, koroner anjiografi giderlerinden oluşur. Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi giderleri bu teminattan karşılanır. Bir poliçe dönemi içinde oluşabilecek tüm malzeme giderleri 10.000 TL üst limit ile sınırlı olacaktır.

Ayakta tedavi; doktor muayene, laboratuvar hizmetleri, görüntüleme ve tanı yöntemleri, ileri tanı yöntemleri, fizik tedavi teminatlarından oluşur. Ayakta tedavideki doktor muayene dışındaki diğer tedavi giderleri SGK gereği tek başına kullanılamaz, doktor muayene ile birlikte kullanılma zorunluluğu vardır. SGK'nın yasası gereği sigortalılardan özel hastanelerde alınması zorunlu olan doktor muayene fark ücreti yine yasa gereği bu ürüne konu edilememektedir. Bugün için bu tutar 12 TL olup SGK tarafından değiştirilebilir.

Sağlığım Tamam Sigortası Poliçesinde, Sağlığım Tamam ürünü Anlaşmalı Kurumları dışında gerçekleşen tedavi giderleri ( acil durumlar da dahil ) poliçe kapsamı dışındadır.